Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (National Institute for Health and Care Excellence, NICE) обновил свои руководства по управлению и терапии артериальной гипертензии (АГ). Самое значимое изменение – назначение медикаментозной терапии для снижения артериального давления (АД) людям с АГ первой стадии, у которых выявлен относительно небольшой риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
Так, в соответствии с рекомендациями NICE от 2011 г. препараты для снижения АД следует назначать лицам старше 80 лет, страдающим АГ первой стадии и подверженным 20%-ному или более высокому риску ССЗ, в течение следующих 10 лет. Новые руководства предлагают такую медикаментозную терапию уже при 10%-ном риске. Предполагается, что около 450 тыс. мужчин и 270 тыс. женщин попадут в эту категорию. Отмечается, что, возможно, эффективность новых рекомендаций будет не столь заметна, так как, по некоторым оценкам, половина людей этой категории уже проходят лечение.
Основные положения обновленных руководств:
- Проводить медосмотры людей на выявление АГ с АД, равным 140/90 мм рт. ст. или выше, и средним показателем уровня амбулаторного мониторирования артериального давления (АМАД) в дневное время или средним показателем мониторинга АД в домашних условиях 135/85 мм рт. ст. или выше.
- Обсуждать с пациентом его предпочтения относительно лечения перед началом антигипертензивной терапии.
- Предложить антигипертензивную медикаментозную терапию в дополнение к рекомендациям по образу жизни пожилым людям до 80 лет с персистирующей АГ 1-й стадии при наличии 1 или более из следующих состояний:
- поражение органов-мишеней;
- установлен диагноз ССЗ;
- почечная недостаточность;
- диабет;
- 10%-ный или более высокий риск ССЗ в течение следующих 10 лет.
- Назначать антигипертензивную медикаментозную терапию взрослым любого возраста с персистирующей АГ 2-й стадии. Придерживаться экспертного врачебного мнения в случае с ослабленными пожилыми людьми и с пациентами, у которых обнаружены сопутствующие заболевания.
При составлении проекта новых руководств были изучены исследования, согласно которым люди, у которых АД в норме (ниже 140/90 мм рт. ст.), также могут получить пользу от медикаментозной терапии и в которых было рассмотрено влияние снижения целевого снижения АД на пациентов, проходящих лечение. Однако в связи с тем, что у участников этих исследований были выявлены другие состояния, увеличивающие риск ССЗ (например, хроническая болезнь почек), сведения требуют дальнейшего подтверждения.
