Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) дали официальное название болезни вейп-курильщиков. EVALI (e-cigarette, or vaping, product use associated lung injury) означает «поражение легких, связанное с вейпингом или курением электронных сигарет». CDC выпустили временные рекомендации по оценке и лечению EVALI.
Основные положения:
Диагностика
- EVALI считается диагнозом исключения. Пока не существует специального теста или маркера для диагностики.
- При подозрении на EVALI следует уточнять о статусе курения электронных сигарет или вейпинге.
- Необходима дифференциальная диагностика с сердечно-сосудистыми, желудочно-кишечными, ревматологическими, опухолевыми заболеваниями; необходимо исключить воздействие окружающей среды, профессиональные заболевания, причины острого респираторного дистресс-синдрома.
- При подозрение на EVALI необходима рентгенограмма грудной клетки.
Госпитализация
- Рекомендуется пациентам при насыщении крови кислородом ниже 95% или респираторных расстройствах.
Амбулаторное лечение
- Можно рассматривать у клинически стабильных пациентов, наблюдение за которыми возможно в течение 24–48 часов после первоначальной оценки.
- Насыщение крови кислородом должно быть 95% и выше.
- Необходимо эмпирическое назначение противомикробных средств, в том числе противовирусных.
- Следует учитывать: у некоторых пациентом изначально легкие симптомы могут ухудшаться в течение 48 часов.
|
На основании данных, собранных CDC, у пациентов с EVALI: |
|
• особенности анамнеза: |
|
• 95% пациентов с EVALI первоначально испытывают респираторные симптомы (кашель, боль в груди, одышка) |
|
• 77% имеют симптомы поражения ЖКТ (боль в животе, тошнота, рвота, диарея) |
|
• поражение ЖКТ предшествовало развитию респираторных симптомов у части пациентов |
|
• лихорадка, озноб, потеря веса у 85% |
|
• особенности физикального обследования: |
|
• 55% пациентов – тахикардия |
|
• 45% пациентов – тахипноэ |
|
• насыщение кислородом меньше 95% выявлено у 57% |
|
• аускультативное исследование легких – без особенностей, даже у пациентов с тяжелым повреждением легких |
|
• особенности лабораторного исследования: |
|
• повышенное количество лейкоцитов (WBC) |
|
• маркеры воспаления: С-реактивный белок, СОЭ |
|
• повышение трансаминаз печени |
Лабораторные исследования
- Рекомендуется тестирование на выявление респираторных вирусов, в сезон – выявление гриппа.
- Дополнительное тестирование необходимо проводить с учетом действующих клинических рекомендаций по внебольничной пневмонии.
- Необходимо исключить заболевания, вызванные Streptococcus pneumoniae, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, эндемические микозы и оппортунистические инфекции.
- Следует рассмотреть возможность токсикологического исследования мочи.
Лечение
- Кортикостероиды показали улучшение в 82% случаев.
- Целесообразно отказаться от кортикостероидов при грибковой пневмонии, течение которой может ухудшиться.
- Ранее начало антимикробного лечения при выявлении признаков и симптомов внебольничной пневмонии в соответствии с действующими клиническими рекомендациями.
- Во время сезона необходимо исключать грипп у всех пациентов с EVALI, противовирусное лечение должно проходить в соответствии с действующими клиническими рекомендациями.
